問診票をダウンロードされる方へ

注意事項を必ずお読みください。

1. 検査当日は採尿がありますので、ご来院前は排尿はなるべく控えて頂きますようお願いします。
2. 眼鏡をお使いの方は、矯正視力も検査しますので当日必ずお持ちください。
3. 検査項目に血液検査がある方で午前に受検される方は出来る限り朝の飲食（水・お茶以外）は控えてください。　　午後に受検される方は、受検する3.5時間前の飲食は出来る限り控えて頂きますようお願い致します。
4. 問診票はあらかじめご記入の上、ご持参ください。
5. 感染症予防の為、2週間以内に発熱、感冒症状が出た方、また新型コロナ感染症と診断された方、濃厚接触者と　　　判定された方は院内へのご案内が出来ず健診を受けることが出来ません。事前にご連絡を頂き改めてご予約を　　　取り直して頂きますようご協力をお願いいたします。
6. 予約日にご都合が悪くなった場合は前日までに必ずご連絡をお願いいたします。
7. 当日はマスクをご着用の上、お気をつけてご来院ください。

＊上記の問診票を印刷する際は恐れ入りますが、A3サイズで印刷頂きますようお願いいたします。